כאב בחזה הוא תסמין שמעלה מיד חשש, ובצדק. לא כל כאב בחזה הוא התקף לב, אבל התקף לב הוא מצב שלא כדאי לפספס. לכן כאשר אדם מרגיש לחץ, כבדות, שריפה, כאב עמוק או אי נוחות במרכז החזה, במיוחד אם התחושה נמשכת יותר מכמה דקות או חוזרת בגלים, צריך להתייחס לכך ברצינות. השאלה איך שוללים התקף לב אינה מתחילה בהחלטה עצמית שהכול בסדר, אלא בזיהוי נכון של סימנים שמחייבים בדיקה דחופה.
לפי איגוד הלב האמריקאי, סימני אזהרה יכולים לכלול אי נוחות במרכז החזה שנמשכת או חוזרת, כאב או אי נוחות בזרוע אחת או בשתי זרועות, בגב, בצוואר, בלסת או בבטן, קוצר נשימה, הזעה קרה, בחילה או סחרחורת. בישראל, כאשר יש חשד לאירוע לבבי, יש להתקשר למד״א 101 ולא לנהוג לבד למיון.
איך שוללים התקף לב כאשר הכאב אינו ברור
כאבים בחזה יכולים להיות חדים, לוחצים, שורפים, נקודתיים או מפושטים. לפעמים הם מחמירים בנשימה עמוקה, לפעמים במאמץ, לפעמים לאחר אוכל, ולפעמים ללא קשר ברור. כדי להבין איך שוללים התקף לב, צריך לדעת שאין סימפטום אחד שמספיק כדי להכריע. גם כאב שנראה כמו צרבת יכול להיות לבבי, וגם כאב חד יכול להגיע ממקור אחר.
הצוות הרפואי בודק את אופי הכאב, משך הזמן, גורמי הסיכון, הממצאים בבדיקה הגופנית, האק״ג ובדיקות הדם. NICE קובע כי כאב חזה חדש שמעלה חשד למקור לבבי דורש הערכה ואבחון בזמן שהאבחנה מתבררת. לכן אדם שמרגיש כאב חדש או חריג אינו צריך להחליט לבד אם זה שריר, חרדה או קיבה. הבירור צריך להיות רפואי.
כאב שמקרין לאזורים אחרים
אחד הסימנים החשובים הוא הקרנה. כאב לבבי יכול להקרין לזרוע שמאל, אבל לא רק. הוא יכול להופיע גם בכתפיים, בצוואר, בלסת, בגב או בבטן העליונה. לעיתים התחושה אינה מוגדרת ככאב אלא ככובד, לחץ, שריפה או אי נוחות עמוקה. במכבי שירותי בריאות מתואר כאב התקף לב ככאב מתמשך או לחץ חזק בחזה, שיכול להקרין לזרועות, כתפיים, צוואר, לסת, גב או בטן עליונה, לצד תסמינים כמו קוצר נשימה, בחילה, הזעה קרה וסחרחורת.
כאשר יש כאב מקרין, במיוחד אם הוא מלווה בהזעה, חולשה או קוצר נשימה, אין להמתין. גם אם האדם צעיר יחסית או חושב שאין לו בעיית לב, האירוע דורש הערכה דחופה. התקף לב אינו שמור רק לאנשים מבוגרים מאוד.
תסמינים אצל נשים
נשים יכולות לחוות התקף לב עם כאב בחזה, אך לעיתים הסימנים שונים או פחות טיפוסיים. יכולות להופיע עייפות חריגה, קוצר נשימה, כאבי גב, בחילה, כאב בלסת, תחושת לחץ כללית או אי נוחות שאינה מתוארת ככאב חזה קלאסי. כללית מציינת כי אצל נשים הסימן הנפוץ ביותר עדיין יכול להיות אי נוחות או לחץ באזור החזה, אך ניתן לראות גם קוצר נשימה, כאבים דוקרים ועייפות.
לכן איך שוללים התקף לב אצל נשים אינו שונה בעיקרון מהתהליך הרפואי, אבל הוא דורש מודעות לכך שהתמונה הקלינית עלולה להיות פחות ברורה. עייפות פתאומית וחריגה עם קוצר נשימה או תחושת לחץ אינה משהו שכדאי לבטל כמתח בלבד.
תסמינים אצל חולי סוכרת ומבוגרים
חולי סוכרת ואנשים מבוגרים עשויים לחוות תסמינים פחות אופייניים. לעיתים הכאב חלש יותר, ולעיתים מופיעים בעיקר קוצר נשימה, חולשה, בלבול, בחילה או ירידה פתאומית בתפקוד. זה מסוכן משום שהאדם או הסביבה עלולים לייחס את המצב לעייפות, התייבשות או מחלה קלה.
במצבים כאלה, סף החשד צריך להיות נמוך יותר. אם אדם מבוגר או חולה סוכרת מרגיש חולשה חריגה, קוצר נשימה או אי נוחות חדשה בחזה או בבטן העליונה, כדאי לפנות לבדיקה דחופה. אבחון מוקדם חשוב במיוחד בקבוצות שבהן הסימנים עלולים להיות עמומים.
חרדה מול התקף לב
התקף חרדה יכול לגרום דופק מהיר, לחץ בחזה, הזעה, רעד וקוצר נשימה, ולכן הוא יכול להרגיש דומה מאוד לאירוע לבבי. אבל אי אפשר להסתמך על התחושה שזה כנראה חרדה, בעיקר אם מדובר באירוע ראשון, כאב חדש, גורמי סיכון או תסמינים חזקים. התקף לב וחרדה אינם נשללים זה מזה על פי תחושה בלבד.
מי שמחפש איך שוללים התקף לב כי הוא חושב שאולי זו חרדה צריך לדעת שהשלילה נעשית בבדיקה רפואית. אם לאחר בירור נמצא שאין עדות לאירוע לבבי, אפשר להמשיך לבדוק חרדה, צרבת, שריר או גורמים אחרים. סדר הפעולות חשוב: קודם שוללים סכנה מיידית.
מה עושים עד שמגיעה עזרה
אם יש חשד להתקף לב, מזעיקים עזרה רפואית, יושבים או שוכבים במנוחה, נמנעים ממאמץ ומכינים רשימת תרופות, מחלות רקע ואלרגיות. אין לנהוג לבד לבית החולים. אמבולנס יכול להתחיל הערכה רפואית מוקדמת, ובמקרים מסוימים להעביר מידע לבית החולים לפני ההגעה. איגוד הלב האמריקאי מציין שאנשי חירום יכולים להתחיל הערכה ואף להעביר אק״ג לניתוח מוקדם, מה שעשוי להכין את צוות בית החולים לטיפול מהיר.
אין לקחת תרופות על דעת עצמך אם אינך יודע שהן מתאימות לך. אם קיימת הנחיה רפואית קודמת לגבי אספירין או ניטרוגליצרין, יש לפעול לפי ההנחיה. אם אין הנחיה, עדיף לקבל הוראות מצוות החירום.
הבדיקות המרכזיות במיון
במיון יבצעו בדרך כלל אק״ג, בדיקות דם לטרופונין, בדיקה גופנית ותשאול. אם יש צורך, יבוצעו בדיקות נוספות. American Heart Association מציין כי בדיקות לאבחון התקף לב יכולות לכלול אק״ג, אקו לב, צנתור כלילי, סי טי לבבי, MRI לבבי, בדיקת מאמץ ובדיקות הדמיה מתקדמות.
איך שוללים התקף לב תלוי בשילוב של כל הנתונים. אק״ג תקין ובדיקת טרופונין תקינה לאחר זמן מתאים יכולים להפחית מאוד את הסבירות, אבל הרופא הוא שמחליט אם נדרש מעקב נוסף או בדיקה חוזרת. לעיתים מטופל נשאר להשגחה עד שהתמונה ברורה.
לא כל שלילה מסיימת את הבירור
אם נשלל התקף לב, עדיין צריך להבין מה גרם לכאב. ייתכן שמדובר בצרבת, דלקת בשריר או בסחוס של בית החזה, בעיה ריאתית, אבני מרה, כאב שרירי, חרדה או גורם אחר. חלק מהמצבים אינם מסוכנים, וחלקם כן דורשים טיפול. לכן מכתב שחרור והנחיות המשך הם חלק חשוב מהתהליך.
אם הכאב חוזר, מחמיר או משנה אופי, יש לפנות שוב. בדיקה שבוצעה אתמול אינה מבטיחה שהיום אין בעיה חדשה. במיוחד כאשר מופיעים תסמינים חזקים, לא מחכים לתור רגיל.
סיכום
כאבים בחזה מחייבים זהירות. סימנים כמו לחץ בחזה, כאב מקרין, קוצר נשימה, הזעה קרה, בחילה, חולשה פתאומית או סחרחורת מצדיקים פנייה דחופה. שלילת התקף לב אינה נעשית לפי תחושת בטן, אלא באמצעות אק״ג, בדיקות דם, הערכת סיכון ולעיתים בדיקות נוספות.
בסופו של דבר, איך שוללים התקף לב בזמן כאב הוא עניין של בטיחות. עדיף לפנות מהר ולקבל תשובה מרגיעה מאשר להישאר בבית בזמן מצב מסכן חיים.